1全体的な要件と基本原則
(1) 全体的な要件。医療・保健制度改革の深化に関する党中央委員会と国務院の要求を履行し、都市住民の基本医療保険と新農村協力医療制度、経営資源を統合し、全額保障、基本保障、多層的、持続的の原則に基づいて医療安全管理システムを統一する。 2017年までに都市部と農村部の住民を対象とした統一的な基本医療保険制度が完全に確立される。
(2) 基本原則。全体的な取り決めとトップレベルの設計を遵守し、システムの体系性、完全性、調整を強化します。都市部と農村部の全体的な計画、普遍的な利益、公平な享受を遵守する。政府、社会、個人による権利と義務の共有を遵守します。収入に基づく支出を遵守し、収入と支出のバランスをとり、わずかな黒字を確保する。医療安全レベルと経済社会発展レベルを遵守する。全体的な計画を立てた後、被保険者の都市部および農村部の住民の処遇水準を引き下げないよう主張する。
2制度的政策の統合
(1) 適用範囲の統一。都市・農村住民基本医療保険制度の適用範囲には、既存の都市住民医療保険と新たな農村協同組合医療保険の（共同）被保険者全員が含まれる。つまり、被用者基本医療保険の被保険者を除くすべての都市・農村住民が対象となる。移民労働者および柔軟な雇用を持つ人々は、法律に従って従業員のための基本医療保険に加入しなければなりません。困難な方は、関連法規に従って都市・農村住民向けの基本医療保険に加入することができます。市内の都市部と農村部の住民は、都市部と農村部の住民基本医療保険に参加するための統一登録を実施します。全日制の一般大学および中等専門学校では、学校単位で学生が保険に加入できるように組織されています。他の住民（小中学生を含む）は、コミュニティを単位として、町を行政村として利用し、管轄内の住民を組織して保険に加入し、個人の保険料を徴収し、個人に代わって支払います。すべての地方自治体は、保険加入方法を改善し、必要に応じて保険加入を促進し、保険への重複加入を避ける必要があります。
(2) 融資方針の統一。マルチチャンネル融資を堅持し、主に個人の寄付と政府補助金を組み合わせた資金調達方法を引き続き実施し、集団、単位、その他の社会経済組織が支援や資金提供を行うことを奨励する。市内の都市部と農村部の住民は、基本医療保険の統一的な個人支払基準と財政補助基準を実施しています。極度の貧困扶養家族、都市部および農村部の最低生活保障受給者、都市部の重度障害学生および児童、都市部で働く能力を失った重度障害成人、都市部の低所得家庭の未成年者および60歳以上の高齢者、都市被用者基本医療保険に含まれない14種類の失業退役軍人、その他都市部および農村部住民基本医療保険に加入する登録貧困者などの都市部および農村部住民の基本医療保険への個人拠出金は全額支給される。政府から補助金を受けています。都市・農村住民基本医療保険に加入する大学生の個人負担部分は、大学の所属に応じて同水準の財政が全額負担する。
資金調達の動的な調整メカニズムを改善する。個人の支払い基準を都市部と農村部の住民の一人当たり可処分所得と結び付けるメカニズムを段階的に確立する。政府と個人の資金調達責任を合理的に分担し、政府の補助基準を引き上げるとともに、個人負担の割合を適切に増加させる。
(3) 統合されたセキュリティの利点。都市部と農村部の保障給付のバランスをとり、保障と支払い基準を統一し、被保険者に公平な基本的医療保障を提供する。統合前の特別保証ポリシーを適切に処理し、移行と接続を確実に行います。贛州市の経済発展レベル、資金調達能力、国家政策の変化に基づいて、資金調達と安全保障上の動的な調整メカニズムが確立される。
1外来診療。都市部と農村部の住民の基本医療保険の外来保険レベルを段階的に改善し、外来調整システムを改善する。外来連携には自己負担金はなく、保険適用範囲内の外来償還率は約50％（うち一級以下の医療機関は約65％）で安定している。一次医療機関および保健機関に対する一般的な診断および治療費政策は引き続き実施されます。特定慢性疾患外来体制を確立し、特定慢性疾患外来の種類と保障レベルを統一する。都市部と農村部の住民のための基本医療保険の外来調整に関する具体的な措置は、贛州市財務局および贛州市保健家族計画委員会と協力して、贛州市の関連文書の精神に従って、贛州市人事・社会保障局によって別途策定される。
2入院治療。
最低支払基準：一級医療機関は100元、二級医療機関は400元、三級医療機関は600元。極度に貧しい扶養家族、最低生活保障受給者、その他の登録された貧困者が第 1 級および第 2 級の指定医療機関に入院する場合、入院に対する控除はありません。
償還率: 1次医療機関 90%、2次医療機関 80%、3次医療機関 60%;
年間の医療保険基金の累計支払限度額は10万元です。
規定に従って移転手続きを行った者は、地域外の入院医療を調整し、調整地域内での入院医療の基準を実施する。
3出産補助金。都市および農村住民のための基本医療保険は、国の家族計画政策に準拠した出産医療を保証します。被保険者が出産にかかる医療費のうち要件を満たすものは都市・農山漁村住民基本医療保険の総額に算入され、出生前診断費用は要件を満たすものは都市・農山漁村住民基本医療保険の外来総額に算入されます。
(4) 医療保険の統一カタログ。国民医療保険目録管理に関する関連規定に基づき、都市・農村住民向けの医療保険医薬品目録と医療サービス品目目録を統一し、医薬品と医療サービスの支払い範囲を明確にする。 「臨床上の必要性、安全性と有効性、妥当な価格、適切な技術、手頃な資金の原則に従い、既存の都市部住民医療保険と新たな農村協同組合医療保険カタログに基づいて、被保険者のニーズの変化を十分に考慮して、増減、管理、拡大を伴う調整を行い、基本的に完全なカテゴリーと全体的に合理的な構造を達成する」という国の要求に従って。医療保険目録の管理方法を改善し、医療保険支払基準の監督メカニズムを確立する。
(5) 一元的な定点管理。都市と農村の住民のための基本医療保険の指定機関の管理方法を統一し、指定サービス契約の管理を強化し、評価評価メカニズムと動的アクセスと出口メカニズムを確立および改善します。非公立医療機関と公立医療機関に対して同一の指定管理方針を実施する。原則として、人事・社会保障部門は指定機関への出入りおよび監督を担当する。贛州市人事社会保障局は、指定機関のアクセス原則と管理措置を策定する責任を負い、調整区域外の指定機関に対する指導監督の強化に重点を置いている。
(6) 資金の一元管理。都市と農村の住民のための基本的な医療保険は、統一された国家基金の財政システム、会計システム、基金予算と最終会計管理システムを実施しています。都市と農村の住民のための基本的な医療保険資金は特別会計会計に組み込まれ、収入と支出の 2 つのラインで管理されます。資金は独立して会計処理され、別の口座で管理され、いかなる組織や個人も資金を流用することは許可されません。
資金予算管理と合わせて総支払管理を総合的に推進する。資金の使い方は、収入に基づいて支出を決定し、収入と支出のバランスをとり、わずかに均衡を保つという原則に従っています。これにより、支払われる手数料が全額適時に支払われ、年間の基金の残高率と累積残高率が合理的に管理されることが保証されます。資金リスクを防止し、利用効率を向上させるために、資金運用リスクの早期警告メカニズムを確立および改善します。
基金の内部監査と外部監督システムを確立し、基金の収支運営と被保険者の医療決済情報に関する情報開示システムを導入し、社会的監視、民主的監視、世論監視を強化する。
(7) 全体の計画レベルを統一する。都市と農村の住民のための基本的な医療保険は、市レベルの調整システムと市全体のリスク調整基金システムを実施しています。条件が整った場合には、資金の徴収と支出を一元的に管理するシステムを導入します。贛州市の経済発展と医療サービスレベルに基づき、資金の階層的管理を強化し、資金管理における県レベルの政府と管理機関の熱意とイニシアチブを全面的に動員する。
(8) 重篤な病気の保護メカニズムを統一する。都市および農村住民のための基本医療保険の加入者は、都市および農村住民のための重篤な疾病保険にも加入します。市内の都市部と農村部の住民を対象とした重病保険の融資基準と治療水準を統一し、既存の政策に基づいて都市部と農村部の住民を対象とした重篤な病気の無料医療制度を統一する。 「都市・農村住民のための重病保険の包括的実施に関する国務院総弁公室の意見」（国番発［2015］第57号）の要求に従い、重病保険入札管理、資金運用監督、実績評価の統一委託方法を確立する。
3管理体制を整える｝
(1) 管理機能と取扱機関を統合します。都市住民の基本医療保険と農村の新共同医療の各レベルの管理責任を統合し、人事・社会保障部門の管理下に一元化する。 「人は状況に従い、職員は人に従う」の原則に基づき、各レベルの保健・家族計画部門を担当する農村の新たな合作医療管理機関、人員配置、人員、ファイル、事務設備などを集中管理し、各レベルの人事・社会保障部門に移管して管理し、都市・農村の基本医療保険の統一的な管理管理と統一的な処理サービスを実施する。市・郡（市・区）の医療保険代理店の名称を「○○市（郡・区）医療保険管理局」に統一します。
(2) サービス体制の充実。都市と農村の住民を調整する市、郡（市、区）、町（街）の医療保険サービス体系を確立し、改善する。国民皆保険の要件、被保険者の規模、医療保障のニーズに応じて、国民皆保険の要件に応じて都市・農村住民に対する医療保険サービスの目標、サービス方法、サービス内容、サービス窓口、サービス条件、サービス基準を合理的に決定し、医療保険サービスプロセスの最適化・標準化を行い、医療保険サービス能力の構築を強化する。町、街路、コミュニティ、行政村におけるサービスネットワークの構築を強化し、サービス機能を強化し、サービスレベルを向上させることに焦点を当てます。医療保険取扱サービスの監督管理を強化し、医療保険取扱サービスの業績評価と目標責任評価を改善する。
(3) 革新的な経営。資格のある地域にサービスモデルの革新を奨励し、経営と管理の分離を促進し、競争メカニズムを導入し、サービスの活力を刺激するために政府によるサービスの購入を通じて資格のある商業保険機関やその他の社会的勢力に基本的な医療保険サービスへの参加を委託する。
4サービス効率の向上
(1) 情報システムを整備する。都市部の都市部と農村部の医療保険と医療サービスの「ワンカード」を実施し、省の統一的な展開に合わせて、省部の都市部と農村部の医療保険と医療サービスの「ワンカード」の推進を加速する。都市と農村の住民向けの基本的な医療保険情報リソースを統合し、省、市、県（市、区）の3レベルの医療保険情報データプラットフォームの構築を加速し、省、市、県（市、区）の人口健康情報プラットフォームとの相互接続を実現します。医療保険情報システムを草の根の医療保険サービスプラットフォームと指定医療機関に拡張し、省内のさまざまな場所での医療保険の即時決済を実現し、全国各地での医療保険のオンライン決済の推進を加速する。都市・農村住民向けの基本医療保険、重病保険、貧困層疾病向け商業補完医療保険、医療支援システムの連携を確保し、都市・農村住民向けの基本医療保険情報プラットフォームの構築に重病保険、貧困層疾病向け商業補完医療保険、医療支援を組み込み、「ワンストップ」同時決済を実現する。情報セキュリティと患者情報のプライバシー保護を強化します。社会保障カードの統一的な発行と使用により、都市部と農村部の住民の保険支払い、情報照会、経費精算、医療扶助などの「1人に1枚のカード、全員に1枚のカード」という目標を達成することができる。
(2) 決済方法の改善。頭頭金、疾患別支払、病床日別支払、総額前払いなど複数の支払方法を組み合わせた複合支払方法の改革を体系的に推進し、医療保険代理店、医療機関、医薬品供給者間の交渉メカニズムとリスク分担メカニズムを確立・改善し、合理的な医療保険支払基準の形成を促進し、指定医療機関のサービス行動の標準化を指導し、医療費の不当な増大を抑制する。被保険者が草の根の医療機関や一般開業医との契約サービスを実施できるようサポートします。契約サービス料金は主に医療保険基金、契約住民の支払い、および基本的な公衆衛生サービス基金によって支払われます。階層的な診断・治療システムの構築を推進し、草の根レベルでの初診、双方向紹介、救急・慢性治療、上下連携という新たな医療秩序を段階的に形成していく。
（３）医療サービスの監督を強化する。都市・農村住民に対する基本的な医療保険サービスの監督方法を改善し、協定管理を最大限に活用し、医療サービスの監視役割を強化する。あらゆるレベルの医療保険代理店は、IT を活用して医療保険のインテリジェントな審査とリアルタイムの監視を促進し、合理的な診断、治療、医薬品の合理的な使用を促進する必要があります。保健・家族計画行政部門は医療サービスの監督を強化し、医療サービスの行動を標準化する必要がある。
(4) 資金の保証を改善する。医療保険事務の資金保証の仕組みを改善する。市・郡（市・区）は、都市住民基本医療保険と農村新協同医療の本来の資金項目と資金ルートを維持することを基礎として、事業に必要な資金を確保するために財政支援を増額しなければならない。都市および農村住民に対する基本医療保険の拡大に対する奨励メカニズムを確立するために、市および県（市、区）の財政部門は、「江西省における社会保険資金徴収の奨励および抑制メカニズムの実施措置（暫定）」（甘彩社［2014］第 44 号）の規定に従い、地方の財政状況および医療保険事業の発展を考慮して決定するものとする。
5統合作業がスムーズに進むよう、作業を慎重に整理して実装します
(1) 組織のリーダーシップを強化する。すべての県（市、区）政府と関係部門は、都市と農村の住民のための基本的な医療保険制度の統合の重要性と緊急性を十分に理解し、より公平で持続可能な社会保障制度の確立、民生の改善、発展の促進という党中央委員会と国務院の主要任務を実行するための主要任務として都市と農村の医療保険の調整を位置づけ、組織の指導力を効果的に強化し、任務分担を明確にし、職務責任を実行しなければならない。すべての県（市、区）政府は、本実施措置の要求に従い、対応する調整メカニズムを確立し、具体的な実施計画と効果的な措置を策定し、注意深く組織し、責任を明確にし、確実に実施し、都市住民と農村住民の基本医療保険の統合を秩序正しく推進しなければならない。
(2) 役割分担を実施します。機能分担によると、贛州市人力資源・社会保障局は、都市部と農村部の住民の基本医療保険制度の統合に関する組織と実施、政策策定、サービスの取り扱い、監督、指導、広報と研修を担当する。市と県（市、区）の制度確立委員会事務所は、都市と農村の住民の基本的な医療保険管理と管理の機能調整と制度移管を同じレベルで担当する。中国共産党贛州市委員会宣伝部は、都市部と農村部の住民の基本医療保険制度の統合に関する宣伝活動に協力し、社会世論の良好な雰囲気を作り出している。贛州市発展改革委員会は、都市および農村住民のための基本的な医療保険制度を国家経済社会開発計画に統合する責任を負っている。贛州市財政局は基金財務会計制度を改善し、新農村医療基金の移管監督・管理方法と統一財政補助政策を研究し、政策に基づいて財政補助基金を実施し、各地方に管理・事務処理資金の確保を促す責任がある。贛州市保健家族計画委員会は、郡（市、区）を指導する責任を負う。保健家族計画部門は、関連する新農村医療機能、機関、人員、資金などの移管に適切な役割を果たし、都市部と農村部の住民に対する基本的な医療政策の策定、調整、宣伝および指導に参加し、医療機関が良好な医療サービスを提供できるように監督および指導する。贛州市監査局は、郡（市、区）の監査部門が新農村医療基金やさまざまな資産の移転を適切に監査できるよう指導する責任がある。贛州市公安局は、市内の都市部と農村部の登録人口および流動人口に関する情報を定期的に提供し、関連部門と協力して法律に基づいて調査する責任がある。医療保険詐欺に対処するため。贛州市教育局は、学生の保険登録を支援するために、市内および市立の全日制大学および中等専門学校を監督する責任を負っている。贛州民政局は、県（市、区）の民政部門を監督し、極度の貧困にある人々、最低生活保障受給者など、さまざまな種類の困窮者に関する情報を提供し、困窮者グループに対する保険と医療支援、および基本的な医療保険制度との連携を支援します。贛州市貧困緩和・入国管理局は、郡（市、区）を監督する責任を負っている。貧困緩和・入国管理局は、登録されている農村部の貧困人口に関する情報を定期的に提供している。贛州保険監督管理局は、サービスに参加する商業保険機関の資格審査、サービスの品質、市場動向の監督を担当しています。市の関係部門はこれらの実施措置の要求に従い、責任を明確にし、協力を強化し、都市部と農村部の住民の基本的な医療保険制度を共同で統合しなければならない。すべての県（市、区）の人民政府と関連部門は、区、町、コミュニティ、村の委員会を指導して、管轄内の都市および農村住民の基本医療保険への政策参加を組織し、促進する責任を負っています。
(3) スムーズかつ整然と進みます。すべての郡（市、区）は、2016年8月末までに、都市・農村住民向けの基本医療保険の機能、機関、人員、資金、資産、ファイル、情報データなどの集中統合を完全に完了する。すべての郡（市、区）と関連部門は、システムとシステムの統合中の状況に適切に対処し、統合プロセス中に発生する可能性のある問題に対する緊急対応計画を策定し、管理および対応チームが分散していないこと、チームが混乱していないこと、および作業が確実に行われていることを確認しなければならない。都市部および農村部の住民の保険支払いと医療費の払い戻しは継続的に行われ、影響を受けません。積極的な宣伝と世論の誘導を強化し、政策の適時かつ正確な解釈を強化し、経験のハイライトを宣伝し、国民の懸念に適切に対応し、社会の期待を合理的に導き、都市と農村の住民の基本的医療保険制度の統合に向けた良好な雰囲気を作り出すよう努めなければならない。
この「実施措置」の実施後、郡（市、区）は、この「実施措置」の精神に反する都市住民向けの追加基本医療保険および新たな農村協同医療政策を発行してはならない。統合作業が完了する前に、各郡（市、区）の都市住民基本医療保険と農村新協力医療機関の人員水準は一時的に凍結される。通常の資金支払いと事務費を除き、引き継ぎ中の財産の私的分割、隠蔽、譲渡は許可されず、また、突然の資金の支払いや突然の支出も許可されません。